☆人流后出血月经量少,一定要排除宫腔粘连。多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。☆ 宫腔粘连的诊断方法:(1)宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,是诊断宫腔粘连的准确方法,有条件应作为首选方法。(2)子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查,可在无宫腔镜检查条件时选择。(3)经阴道三维超声检查可以显示宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流,对诊断宫腔粘连的敏感度可达100%。☆宫腔粘连的治疗选择:(1)无临床症状且无生育要求的宫腔粘连患者不需要手术治疗。(2)虽有月经过少,但无生育要求,且无痛经或宫腔积血表现的患者,也不需要手术治疗。(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。宫腔粘连治疗目的:恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力。宫腔粘连术后可以可以应用雌激素及其他辅助措施改善月经量。
“准妈妈”怀孕时总想知道该多吃些什么,哪些不能吃,下面就来谈谈。怀孕初期的3个月内每天需要补钙1.2克。牛奶中钙的含量丰富,1公斤牛奶中含钙1.2克。一般怀第一胎的孕妇并不缺钙,新生儿也不会缺钙。但在孕晚期,有些孕妇出现下肢抽筋,系缺钙症状。孕20周后,应该重视补钙。补钙的途径可从以下3方面入手。(1)牛奶:早晚各喝一杯,需要喝纯牛奶。(2)骨头汤、虾皮、鱼。(3)维生素D咀嚼片,复方氨基酸螯合钙胶囊可以促进钙的吸收。补钙最佳时间:睡前、晚饭后服用。孕期宜多吃的东东:鱼、菠菜、莲子、牛奶、瘦肉、 橙、 全麦面包、深绿色的多叶蔬菜、玉米、红薯、糙米、海带。孕期不宜多食的东东:咖啡、茶叶、巧克力、酒精、可乐、味精、辣椒、人参、桂圆、罐头、火锅、油条等。同时最好避开蟹、甲鱼、咸菜、猪肝、生冷辛辣的食物。孕期禁忌:冬季禁用电热毯;远离微波炉、少玩电脑手机。
导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。由于男性的生育力检查即简单又方便,无痛苦,无损伤,花钱又少,所以不孕不育检查就首先检查男性,先检查男性内外生殖器发育是否正常,如果生殖器生育检查无异常,性功能正常,下一步男方首先做精液检查。如果精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。查出丈夫无生精能力,不需再查妻子。女方检查遵循“渐进式、排雷法” 导致女性不孕的原因相当的多,就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地做检查,需要说明的是如患者无明确指征:如生殖器畸形,闭经或月经周期极不规则,即往有过生育方面的手术史等,需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可进行有损伤性的检查。 ★初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。 ★检查输卵管:如果前面的妇科检查都正常了,则需在月经干净后3-7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常,输卵管是否通畅,如果造影正常女性其它的问题都比较好解决。查输卵管一定要做输卵管造影也有的医院让患者做通水,或者超声下通液,或者宫腔镜下通液,这些都不可靠,容易误诊。 ★女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常,对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵,卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义。每作一次与我们联系一次,把结果发来,以利于对你下次监测时间的具体按排。如果月经不正常一般排卵也不好,可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。前面的检查都找不毛病时,再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。 ★腹腔镜检查是最后的检查,如果试孕五年以上不孕,通过各种不孕检查均没能检查出任何生育问题,可试一试此方法。
子宫内膜息肉是妇科的常见一种疾病。通常情况下,是在妇科查体的时候发现,也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。在人群中调查的发生率大概是在7.8~34.9%,年龄越大者,发生率越高,绝经后患者较绝经前更多见。子宫内膜息肉的病因不太清楚,有研究提示可能是一个多基因的疾病,和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。大部分患者没有任何不适症状,有68%左右的患者可能会发生异常阴道出血,不规则出血的形式不一,有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。在年轻的患者中,子宫内膜息肉也可可能是导致不育的一个原因,在除外其它原因导致不育的情况下,也需考虑手术切除。息肉发生恶变的机会很低,文献的总结发现是在0~4.8%,绝经后有症状的患者相对来说多些。息肉是否需要处理,需要综合考虑患者的症状、恶变的风险、是否合并有不育的问题以及医院的条件来进行决策。有研究提示,在经过孕激素类的药物治疗后,息肉有更大自然消失的机会,但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环(曼月乐)对降低息肉的发生也有作用,但是仍然是处于研究中。对于治疗,盲刮已经不推荐使用,更多建议是使用在宫腔镜下手术,宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况,更可以同时进行手术切除息肉。患者如果在息肉存在下合并有不育,是一个手术切除子宫息肉的指征,术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。术后复发是一个少见的现象,一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%,术后需要再次手术干预的较少。总之,被诊断为子宫内膜息肉后,是否需要手术,需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术,宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。
紧急避孕药是否会对下一代有影响?由于毓婷的药物成分主要为孕激素,每片剂量低,排泄快,且仅需服2片,因此是比较安全的,无需担心对胎儿的影响,更不必为此做人工流产。目前国内外专家一致认为,这种紧急避孕药并无致畸作用。流行病学调查未发现服用毓婷避孕失败后胎儿的畸形儿报道。毓婷的化学成分是左炔诺孕酮,其避孕机制认为一旦受孕已成立,服用毓婷也无能为力。因此零月,也就是月经周期之内服用紧急避孕药,对于胎儿没有太大影响,但是在4周以后服用的话,就有可能导致两性畸形。因为零月内胚胎主要为细胞和组织分化前期,而生殖系统的发育在孕8周左右。因此,从优生优育的角度考虑,如果身体好、年轻的女性,避孕失败后可以选择暂不要,而年龄稍大、难怀孕的女性,可以要这个孩子。故胎儿的去留应根据服药时间及剂量综合考虑——胎儿的去留最终由孕妇及家属根据实际情况自行决定。因胎儿宫内发育畸形由环境及遗传共同决定。如果决定要这个孩子,建议定期检查,排除畸形可在孕20-28周行三维超声检查或孕21周左右行羊水染色体分型检查。
正常妊娠就是精卵结合了,一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素,再过七天以后,我们用早孕试纸就可以测出来,往往精卵结合了,有分泌了,但是必须结合成受精卵,受精卵还要回的子宫里着床,生化妊娠就是结合了,但是没有回到子宫里着床,这种叫生化妊娠。生化妊娠有以下几个显著特点:1.尿检弱阳,但很难到阳,更不可能强阳。2.B超宫内看不到孕囊。3.血hcg较低,只能说明怀孕了,但不能说明是否着床成功。4.一般不会超过50天便会自然流产。生化妊娠主要原因是胚胎发育不好、染色体不正常。一些妇女在做试管婴儿时这种情况比较常见。但是大部分妇女因为没有上医院检查,自己也没在意,就会把它当做月经推迟忽略过去,其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐,这是大自然淘汰的结果,一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况,就要上医院做进一步检查了。查双方染色体、致畸四项、抗心磷脂抗体、抗核抗体等。
1.子宫腺肌病定义子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或者局限性病变,亦可形成子宫腺肌瘤(Adenomyoma)。2. 病因病因不清,主要有子宫内膜侵入学说,其他包括血管淋巴管播散、上皮化生以及激素影响等。3. 临床表现:{1}痛经:半数以上患者有继发性痛经,渐进性加重;{2}月经异常:月经过多﹑经期延长及不规则出血;{3}不孕;{4}子宫增大,多为均匀性增大,呈球形,也可为突起不平,质硬。4. 诊断:根据症状、盆腔检查及以下辅助检查可作出初步诊断:{1}超声扫描显示子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强,其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。{2}MRI示子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶,T2加强影像可有高信号强度的病灶,内膜与肌层结合区变宽,大于12 mm。{3}血清CA125水平多数可升高。{4}病理检查是诊断的金标准。5. 治疗:{1}期待治疗:无症状﹑无生育要求者可观察。{2}放置曼月乐环。{3}手术治疗是主要的治疗方法,其中子宫切除是根治性手术。年轻需要保留生育功能者,可以进行病灶切除或者子宫楔形切除,也可辅助行LUNA、 PSN或者子宫动脉阻断术。无生育要求伴月经量增多者,可进行子宫内膜去除术。{4}药物治疗:口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。。{5}介入治疗(DSA)。{6}不孕患者可先用GnRH-a治疗3~6个月后,再行助孕治疗;病变局限或者子宫腺肌瘤者,可手术+GnRH-a治疗后,再行助孕治疗。
流产后的保健 1.加强营养:流产后或多或少地失血,加上早孕阶段的妊娠反应,流产后一般都会使身体变得比较虚弱,有些人还会出现轻度贫血。因此,流产后应多吃些营养丰富的补养品,以及新鲜蔬菜和水果。如瘦肉、鱼、蛋、鸡、乳、海产品、大豆制品等。 2.讲究个人卫生:流产时,子宫颈口开放至完全闭合需要一定时间,故流产后要特别注意讲究个人卫生。要保持阴部清洁,内裤要常洗常换,半个月内不可盆浴。还应提出的是,流产后1个月内,子宫尚未完全恢复,要严禁过性生活,以防感染。 3.休息好,防止劳累过度:流产后须卧床休息两周,不可过早地参加体力劳动,严防过度疲劳和受寒受潮。否则,易发生子宫脱垂的病症。 4.不可急于再次怀孕:流产后子宫内膜需要4-5个月的时间才能完全恢复正常,在这期间,应严防再次怀孕,因为子宫内膜未恢复正常就怀孕对胎儿生长和以后生产都有不利影响。 5.保持心情愉快:不少妇女对流产缺乏科学的认识,流产后情绪消沉,有些人还担心以后再次发生流产而忧心忡忡。这个顾虑是不必要的。因为绝大多数的自然流产都是偶然的,并且,自然流产的胎儿70%左右都是异常的病态胚胎,主要是染色体异常所致,它们很难发育成为成熟胎儿。自然流产可以被认为是一种有利于优生的自然淘汰,不必为此忧虑。愉快的情绪,会加速流产后身体的康复,有益于健康。
近年来,随着剖宫产率上升,并发症也相应增多,剖宫产术后子宫切口憩室发病率逐渐增多,并因其可导致经血过多和阴道淋漓不尽的出血常等逐渐引起重视。1.病因: ①剖宫产时子宫切口上缘厚并且短,下缘薄并且长,缝合时容易对合不严,加之缝合针如果过密易造成切口缺血坏死,甚至裂开形成憩室; ②手术过程中子宫内膜清理不到位,出现子宫内膜异位到切口,长期的子宫内膜增生脱落出血,向宫腔的压力增加破裂形成子宫切口憩室; ③感染: 由于胎膜早破,妊娠期糖尿病等多种因素造成宫腔感染,或者患者术后恢复欠佳,机体抵抗力下降造成感染。一系列因素造成切口愈合不佳引起憩室2.临床表现:患者剖宫产前月经周期、经期及月经量均正常。剖宫产术后月经来潮,周期正常,主要表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血,经期最长者近20天,无明显腹痛。妇科检查:无明显阳性体征。3.诊断:1)经阴道B超检查探寻切口瘢痕处憩室的方法简单、无创、价廉、检出率高,为首选检查方法。2)宫腔镜检查。4.治疗:4.1保守治疗:适应于经期<14d,阴道出血少,B超检查子宫切口憩室较小(憩室深度<6mm)的患者。1)复方口服避孕药如:达英35,优思敏等,服药期间症状可改善,有的患者连续服用1-2年,但停药后一部分患者还是会复发。2)中药生化汤加味辩证施治。生化汤具有活血祛淤、祛瘀生新、温经止血、抗菌消炎、镇静镇痛等功效,应用中药后可以促进憩室内积血积液的排出,加速创面的修复,从而使经期恢复正常。4.2手术治疗:适应于经期>14d、症状较重、憩室较大(憩室深度>6mm)的病人。1)宫腔镜下切口部位的修复整形,包括切除切口内炎性增生的内膜,切割切口下缘减少经血蓄积,但是往往术后短期效果好,容易复发。另外腹腔镜下切口修复整形,切除薄弱部位,再次缝合,也要视个体愈合情况。2)经阴道子宫病灶切除术创伤小、患者恢复快,且保留了生育功能,符合微创理念,是安全可行的。3)对于治疗效果差,且无生育要求的患者可行子宫切除术。
HPV简介HPV即人乳头瘤病毒,嗜上皮和粘膜,无包膜的双链闭环的小DNA病毒,直径45nm-55nm,通过生殖道或皮肤间的直接接触传播,主要传播途径是性生活,感染生殖器部位,感染后通常没有明显症状。HPV病毒特点1)在自然界广泛存在,皮肤、粘膜、呼吸道均有。2)45nm-55nm、小型环状双链DNA病毒(安全套并不安全!)3)在自然界中稳定性好,即便在没有宿主的寒冷的条件下也能独立存活数个月(要警惕HPV间接传播途径)HPV感染基底层细胞的两个必备条件:1)有感染能力的HPV病毒。2)皮肤、黏膜表面有深达基底膜的损伤。宫颈鳞柱交界处的上皮细胞容易损伤,故容易感染HPV病毒;同时此处也是储备干细胞集中的区域,细胞的修复、增生及转化等也更为活跃,易发生病变。治疗:1)HPV持续性感染会导致HPV-DNA与人体DNA整合,因此是引发宫颈癌的根本原因。随着HPV感染时间延长,DNA整合比例增加,癌变风险提高,因此,尽可能早的、快的干预,可有效避免病情进一步恶化。2)目前常用药物(a)辛复宁:用于治疗病毒感染引起的宫颈糜烂。(b)安达芬:适用于治疗病毒感染引起(或同时存在)的宫颈糜烂。(c)尤靖安:1、治疗宫颈糜烂;2、治疗尖锐湿疣,也可用于治疗带状疱疹、口唇疱疹及生殖器疱疹。(d)保妇康栓:本品行气破瘀,生肌止痛。(e)抗HPV生物蛋白敷料:唯一一个临床用于HPV感染和宫颈癌前病变的治疗性产品。